Entre os problemas do cuidado domiciliar de pessoas acamadas, a lesão por pressão — antes chamada de escara ou úlcera de decúbito — é o mais previsível e o mais evitável. Também é o que mais rápido transforma um quadro estável em internação.
A prevenção de lesão por pressão é um dos protocolos básicos do Programa Nacional de Segurança do Paciente, instituído pelo Ministério da Saúde, e integra os cuidados assistenciais previstos para pacientes em atenção domiciliar. Lesões por pressão em grau moderado e grave estão, inclusive, entre as condições atendidas pelo Serviço de Atenção Domiciliar do SUS.
Como ela se forma
O peso do próprio corpo comprime a pele contra o osso. O sangue para de circular naquele ponto. Sem sangue, o tecido morre — e pode começar a morrer em poucas horas de imobilidade contínua.
Os pontos de maior risco são os de proeminência óssea:
- sacro (base da coluna) e cóccix — o mais frequente em quem passa o dia deitado de barriga para cima
- calcanhares
- trocânteres (laterais do quadril), em quem fica de lado
- cotovelos, omoplatas e nuca
- orelhas, em quem usa oxigênio com elástico
- pontos de apoio de sonda, cateter e cânula
O que multiplica o risco
- umidade: urina, fezes, suor, fralda saturada
- desnutrição e desidratação — pele mal nutrida rompe mais fácil
- lençol amassado, migalha na cama, costura de roupa marcando a pele
- arrastar o paciente na cama em vez de erguer, o que cisalha a pele
- perda de sensibilidade, que impede a pessoa de sentir o desconforto e mudar de posição sozinha
A rotina que previne
- Mudança de posição a cada 2 horas para quem está na cama, e a cada hora para quem passa o dia na cadeira. Sem exceção à noite — a madrugada é o intervalo mais longo e mais perigoso.
- Inspeção diária da pele, no banho, ponto a ponto. Vermelhidão que não desaparece quando se pressiona com o dedo já é o primeiro estágio da lesão.
- Pele limpa e seca, com troca de fralda logo após a eliminação e secagem sem esfregar.
- Hidratação da pele com creme, evitando massagear áreas já avermelhadas.
- Alívio de pontos específicos: travesseiro entre os joelhos, coxim sob a panturrilha para deixar o calcanhar suspenso, colchão de redistribuição de pressão quando indicado.
- Cabeceira elevada no menor ângulo possível e pelo menor tempo necessário — quanto mais elevada, maior a força de cisalhamento sobre o sacro.
- Alimentação com proteína e líquidos, conforme orientação da equipe.
- Registro por escrito de cada mudança de posição. Sem registro, ninguém sabe quanto tempo aquele lado ficou apoiado.
Quando chamar a equipe de saúde
Vermelhidão que não some ao toque, bolha, pele aberta, área escurecida, secreção, cheiro forte, dor localizada ou febre exigem avaliação. Curativo de lesão aberta é procedimento de enfermagem, não de cuidador.
Um alerta prático: nunca aplicar sobre a lesão receitas caseiras — açúcar, pomadas sem prescrição, mercúrio cromo, folhas. Elas mascaram a avaliação e atrasam o tratamento.
Quando a mudança de posição noturna é o ponto crítico da rotina, o formato de cobertura importa; reunimos as opções em cuidador para idoso acamado em Toledo e cuidador de idosos noturno em Toledo.
Perguntas frequentes
De quanto em quanto tempo mudar a posição de um idoso acamado?
A recomendação usual é a cada 2 horas para quem está na cama e a cada 1 hora para quem permanece sentado, inclusive durante a madrugada.
Como saber se está começando uma lesão por pressão?
O primeiro sinal é uma vermelhidão que não desaparece quando se pressiona a área com o dedo. Nesse estágio, aliviar a pressão do local costuma ser suficiente para reverter.
Cuidador pode fazer curativo de lesão por pressão?
Não. Curativo de ferida aberta e de lesão por pressão em grau avançado é procedimento privativo da enfermagem. Ao cuidador cabe a prevenção, a inspeção diária da pele e o aviso imediato quando algo muda.
O SUS atende paciente com lesão por pressão em casa?
Sim. Lesões por pressão em grau moderado e grave estão entre as condições atendidas pelo Serviço de Atenção Domiciliar do SUS, o Programa Melhor em Casa, mediante indicação da equipe de saúde.